Caracterización clínico quirúrgica de la colecistitis aguda en pacientes tratados en el Servicio de Cirugía General. Cienfuegos, 2017- 2019

Fundamento la colecistitis aguda es una enfermedad inflamatoria, caracterizada por alteraciones agudas de la pared vesicular que pueden ir desde el edema y la congestión hasta la gangrena y perforación. Es una enfermedad con alta incidencia en urgencia quirúrgica. Objetivo: caracterizar clínica y quirúrgicamente la colecistitis aguda en pacientes del Servicio de Cirugía General. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de pacientes atendidos por colecistitis aguda en el Servicio de Cirugía durante el período del primero de enero de 2017 al treinta y uno de diciembre de 2019. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y los informes operatorios, utilizando un modelo de recolección de datos. Se analizaron las variables edad, sexo, enfermedades asociadas, manifestaciones clínicas, confirmación diagnóstica, tipo de tratamiento, modalidad de tratamiento quirúrgico, evolución, complicaciones, uso de antibiótico, lugar de ingreso y estadía hospitalaria Resultados: predominaron los pacientes de 60 años y más del sexo femenino; el dolor abdominal prevaleció en la mayoría de los pacientes, acompañado de vómitos y taquicardia; el diagnóstico se confirmó mediante la clínica; predominó el tratamiento quirúrgico, la colecistectomía convencional abierta fue la técnica de elección; la mayoría evolucionó de forma satisfactoria. La sepsis de la herida quirúrgica fue la complicación más frecuente. Conclusiones: la colecistitis aguda es más frecuente en ancianos, el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno pueden disminuir el porcentaje de complicaciones; el tratamiento quirúrgico es el de elección, combinado con antibióticoterapia.

Background: acute cholecystitis is an inflammatory disease, characterized by acute changes in the gallbladder wall that can range from edema and congestion to gangrene and perforation. It is a disease with a high incidence in surgical urgency. Objective: to clinically and surgically characterize acute cholecystitis in patients of the General Surgery Service. Methods: a descriptive and prospective study of patients treated for acute cholecystitis in the Surgery Service was carried out from January the 1st, 2017 to December the 31st, 2019. Data were obtained from medical records and operative reports, using a data collection model. The variables age, sex, associated diseases, clinical manifestations, diagnostic confirmation, type of treatment, modality of surgical treatment, evolution, complications, use of antibiotics, place of admission and hospital stay were analyzed. Results: female patients aged 60 years and over predominated; abdominal pain prevailed in most of the patients, accompanied by vomiting and tachycardia; the diagnosis was confirmed through the clinic; surgical treatment predominated, conventional open cholecystectomy was the technique of choice; most progress satisfactorily. Surgical wound sepsis was the most frequent complication. Conclusions: acute cholecystitis is more frequent in the elderly, early diagnosis and timely treatment can reduce the percentage of complications; surgical treatment is the treatment of choice, combined with antibiotic therapy.

Caracterización clínico- quirúrgica de pacientes con pancreatitis aguda. Cienfuegos, 2018-2020 / Clinical-surgical characterization of patients with acute pancreatitis. Cienfuegos, 2018- 2020

RESUMEN Fundamento la pancreatitis aguda es una entidad nosológica grave con una alta morbimortalidad. Requiere de la actualización sistemática en cuanto a aspectos clínicos y terapéuticos para un manejo adecuado. Objetivo: determinar las características clínico quirúrgicas de pacientes con pancreatitis aguda. Métodos: investigación de serie de casos sobre pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, desarrollada en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, desde junio de 2018 hasta mayo de 2020. Se analizaron las variables edad, sexo, hábitos tóxicos, comorbilidades, manifestaciones clínicas, variables analíticas (amilasa sérica), hallazgos ultrasonográficos, resultados tomográficos según criterios de Balthazar; índice de severidad, determinado por tomografía axial computarizada; clasificación según la gravedad, lugar de ingreso, estadía hospitalaria, tipo de tratamiento, evolución y complicaciones. Resultados: predominaron los pacientes de 60 años y más, masculinos; el consumo de alcohol y la comorbilidad no asociada a pancreatitis aguda, el dolor abdominal y los vómitos fueron las variables clínicas más observadas. En la mayoría de los pacientes la amilasa sérica resultó patológica; prevaleció la litiasis biliar como hallazgo ultrasonográfico. La mayoría de los pacientes presentó una pancreatitis leve. El tratamiento médico fue el más indicado, la colecistectomía el procedimiento quirúrgico más empleado. La mayoría de los pacientes evolucionó de manera satisfactoria. Conclusiones: la pancreatitis aguda grave es una enfermedad de alta prevalencia. Debe clasificarse tempranamente con escalas de gravedad, para establecer el manejo adecuado que permita un tratamiento integral, desde el soporte avanzado en unidad de cuidado intensivo hasta el tratamiento nutricional y quirúrgico.

ABSTRACT Background: acute pancreatitis is a serious nosological entity with high morbidity and mortality. It requires systematic updating in terms of clinical and therapeutic aspects for proper management. Objective: to determine the clinical-surgical characteristics of patients with acute pancreatitis. Methods: case series research on patients admitted with a diagnosis of acute pancreatitis at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital, from June the 1st, 2018 to May the 31st, 2020. Age, sex were analyzed , toxic habits, comorbidities, clinical manifestations, laboratory variables (serum amylase), ultrasonographic findings, tomographic results according to Balthazar criteria, severity index determined by computerized axial tomography, classification according to severity, place of admission, hospital stay, type of treatment , evolution and complications. Results: male patients aged 60 years old and over predominated; alcohol consumption and comorbidity not associated with acute pancreatitis, abdominal pain and vomiting were the most observed clinical variables. In most patients, serum amylase was pathological; Gallstones prevailed as an ultrasound finding; most of the patients presented mild pancreatitis. Medical treatment was the most indicated, cholecystectomy the most used surgical procedure. Most of the patients evolved satisfactorily. Conclusions: severe acute pancreatitis is a highly prevalent disease. It should be classified early with severity scales to establish adequate management that allows comprehensive treatment, from advanced support in the intensive care unit to nutritional and surgical treatment.

Caracterización de ancianos fallecidos en Servicio de Cirugía General. Cienfuegos, 2016-2018 / Characterization of deceased elderly in the General Surgery Service. Cienfuegos, 2016-2018

RESUMEN Fundamento: el envejecimiento es un proceso biológico que conduce a la limitación de la capacidad adaptativa del individuo y a una mayor probabilidad de fallecimiento. Objetivo: caracterizar ancianos fallecidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, del primero de enero de 2016 al treinta y uno de diciembre de 2018. Métodos: estudio de serie de casos de pacientes ancianos que fallecieron durante el período analizado. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas, informes operatorios y actas del comité de fallecidos. Se analizaron las variables: edad, sexo, enfermedades asociadas, riesgo quirúrgico (clasificación Asociación Americana de Anestesia), impresión diagnóstica al ingreso, diagnóstico operatorio, operación realizada, complicaciones, diagnóstico clínico y anatomopatológico de la defunción. Resultados: existió predominio del sexo femenino, del grupo etáreo de 71 a 80 años y el antecedente personal de hipertensión arterial. El grado III de la clasificación de riesgo quirúrgico prevaleció. La perforación intestinal motivó la mayoría de los ingresos, seguida de la trombosis mesentérica; la peritonitis generalizada fue la principal complicación. La mayoría de los pacientes requirió intervención quirúrgica para su tratamiento definitivo; el estado de choque séptico fue la principal causa directa de muerte (también principal diagnóstico anatomopatológico) seguido del estado de choque hipovolémico por sangramiento digestivo alto. Las complicaciones respiratorias fueron las más representativas. Conclusiones: la edad avanzada, las enfermedades asociadas y el alto riesgo quirúrgico, aumentan la mortalidad por cirugía.

ABSTRACT Foundation: aging is a biological process that leads to the limitation of the adaptive capacity of the individual and a greater probability of death. Objective: characterize elderly deceased in the General Surgery Service of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, from January 1, 2016 to December 31, 2018. Methods: case series study of elderly patients who died during the period analyzed. The data was obtained from the medical records, operative reports and minutes of the committee of the deceased. Variables were analyzed: age, sex, associated diseases, surgical risk (American Anesthesia Association classification), diagnostic impression upon admission, operative diagnosis, operation performed, complications, clinical and pathological diagnosis of death. Results: there was a predominance of the female sex, of the age group from 71 to 80 years old, and a personal history of high blood pressure. Grade III of the surgical risk classification prevailed. Intestinal perforation motivated the majority of admissions, followed by mesenteric thrombosis; generalized peritonitis was the main complication. Most of the patients required surgical intervention for their definitive treatment; the state of septic shock was the main direct cause of death (also the main pathological diagnosis) followed by the state of hypovolemic shock due to upper gastrointestinal bleeding. Respiratory complications were the most representative. Conclusions: la edad avanzada, las enfermedades asociadas y el alto riesgo quirúrgico, aumentan la mortalidad por cirugía.

Construcción de un simulador artesanal para la adquisición de habilidades en cirugía laparoscópica / Construction of a craft simulator for the acquisition of skills in laparoscopic surgery

RESUMEN Fundamento: la habilidad del cirujano no se puede enseñar teóricamente, sino que se adquiere mediante la práctica; en el caso de la cirugía laparoscópica, un simulador sería de mucha utilidad en este sentido. Objetivo: construir un simulador artesanal para la adquisición de habilidades en cirugía laparoscópica. Métodos: investigación de innovación tecnológica, desarrollada en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, de mayo de 2018 al cinco de junio de 2018. Se elaboró un prototipo y se construyó un simulador artesanal de entrenamiento de cirugía laparoscópica con los recursos que se disponían. Se elaboró un conjunto de sistema de tareas (ejercicios de entrenamientos), basado en la evidencia recogida en la literatura y adecuada a nuestro contexto, como opción para complementar el entrenamiento estándar en cirugía laparoscópica. Resultados: se construyó un simulador para el entrenamiento y desarrollo de habilidades en cirugía laparoscópica. Conclusiones: el modelo de entrenamiento construido es una opción válida y razonable para la práctica y adquisición de habilidades laparoscópicas, tanto en hospitales como en el hogar.

ABSTRACT Foundation: the surgeon's ability cannot be taught theoretically, but is acquired through practice; In the case of laparoscopic surgery, a simulator would be very useful in this regard. Objective: to build a craft simulator for the acquisition of skills in laparoscopic surgery. Methods: technological innovation research, developed at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital, in Cienfuegos, from May 2018 to June 5, 2018. A prototype was developed and a craft simulator for training laparoscopic surgery was built with the resources that were available. Result: A set of task system (training exercises) was developed, based on the evidence collected in the literature and appropriate to our context, as an option to complement the standard training in laparoscopic surgery. Conclusions: the built training model is a valid and a reasonable option for the practice and acquisition of laparoscopic skills, both in hospitals and at home.

Cualidades necesarias y valores en el cirujano contemporáneo / Necessary qualities and values in the contemporary surgeon

RESUMEN Las cualidades necesarias en el cirujano han constituido históricamente un tema excepcional en la bibliografía médica. Algunos resaltan la destreza y el poder resolutivo, otros sus cualidades como artista, artesano, tecnócrata y científico. Mas, no basta con esto para ser un buen cirujano. A ello deben unirse la responsabilidad, el trato amable, el humanismo, la templanza del carácter y el saber trabajar en equipo, entre otras muchas características. El propósito de este trabajo es reflexionar sobre las cualidades y valores en el cirujano contemporáneo.

ABSTRACT Required qualities in surgeons have historically been an exceptional subject in the medical literature. Some highlight skills and resolving power, others their qualities as artists, craftsmen, technocrats and scientists. However, this is not enough to be a good surgeon. To that, it must be added responsibility, kind treatment, humanism, temperance of the character and the know how to work as a team, among many other characteristics. The purpose of this work is to reflect on the qualities and values of the contemporary surgeon.

Caracterización de pacientes operados de cáncer colorrectal. Cienfuegos, 2014 a 2016 / Characterization of patients operated of colorectal cancer. Cienfuegos, 2014 a 2016

Fundamento: el cáncer colorrectal es el más frecuente entre las neoplasias del tubo digestivo. Constituye la segunda causa de muerte de etiología oncológica. Objetivo: caracterizar pacientes operados de cáncer colorrectal. Métodos: estudio serie de casos realizado en el Hospital de Cienfuegos, desde enero de 2014 a diciembre de 2016. Se analizaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, localización del tumor, manifestaciones clínicas, técnica quirúrgica realizada según localización tumoral, complicaciones presentadas en el posoperatorio. Resultados: predominaron los pacientes entre los 60 a 69 y 70 a 79 años, fundamentalmente del sexo masculino. Prevalecieron los hábitos tóxicos y del antecedente familiar de cáncer de colon como factores de riesgo. Las tumoraciones fueron más frecuentes en el recto (recto superior). En el colon, predominaron los tumores de localización derecha, específicamente de ciego. Las manifestaciones colónicas más usuales fueron los cambios del hábito intestinal, palidez cutáneomucosa y síndrome general, mientras en el recto predominó la expulsión de sangre y flema por el ano. La técnica quirúrgica más empleada fue la resección anterior de Dixon para recto y sigmoides y la hemicolectomía derecha para colon derecho. El tipo histológico tumoral más frecuente fue el adenocarcinoma y de ellos el moderadamente diferenciado y el estadio tumoral fue el IIA, tanto para tumores de colon como de recto. Se realizaron más operaciones radicales que paliativas y se intervinieron más pacientes de manera electiva que de urgencia. Las principales complicaciones presentadas fueron la infección del sitio operatorio, seguida de la fístula estercorácea. Conclusiones: el cáncer colorrectal se presenta con mayor frecuencia entre la 6ta y 7ma décadas de vida, asociado a hábitos tóxicos y antecedentes patológicos familiares de cáncer de este tipo. Un diagnóstico precoz y oportuno permite un estadiamiento adecuado y el uso de técnicas más conservadoras.

Foundation: colorectal cancer is the most frequent among the neoplasias of the digestive tract. It is the second cause of death of oncologic etiology. Objective: to characterize patients operated of colorectal cancer. Method: study of serie of cases realized at the Cienfuegos Hospital from january 2014 to December 2016. Th variables analized were: age, sex, clinical manifestations, surgical technique used according to the tumor location, complications in the postoperative stage. Results: patients between 60 and 69 and 70 and 79 predominated , mainly male sex. Toxic habits and family history of cancer also prevailed. Tumors were more frequent in the rectum (higher rectum). In the colon tumors located o n the right were more frequent specifically in the cecum. The most usual colonic manifestations were bowel movement changes, cutaneous and mucus paleness and general syndrome, while in the rectum it predominated passing phlegm and blood through the anus. The most frequently used surgical technique was anterior Dixon reception for rectum and sigmoid and right hemi-colectomy for the right colon. The most frequent histological tumor type was adenocarcinoma and from them the moderated differentiated and and the tumoral stage was IIA, for tumors in the colon so as in the rectum. There were more radical than palliative surgeries and there were more planned surgeries than emergency ones. The main complications presented were infections on the operated site and stercoral fistulas. Conclusion: colorectal cancer is more frequently found in the 6th and 7th life decades, associated with toxic habits and familial pathological antecedents of this type of cancer. An early and timely diagnosis allows and adequate staging and the use of more conservative techniques.

Tumor de estroma gastrointestinal de intestino delgado. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Gastrointestinal stromal tumor of the small intestine. Case report and bibliography review

El tumor del estroma gastrointestinal es una enfermedad infrecuente originada a partir de las células nerviosas del tubo digestivo encargadas de activar las contracciones que propulsan el contenido alimentario desde la boca hacia el ano. Representa menos del 3 % de los tumores digestivos, el 25 % de ellos aparece en el intestino delgado. El síntoma más frecuente es el dolor o las molestias abdominales. La ecografía y la tomografía axial computarizada con contraste son los medios utilizados para el diagnóstico en la mayoría de los casos. Suele diagnosticarse en pacientes mayores de 50 años. El tratamiento de elección es la cirugía y ello dependerá de la evolución clínica del tumor. Por ser poco frecuente se presenta el caso de un paciente de 41 años de edad, de procedencia rural, con antecedentes de salud aparente, operado de un tumor estromal de intestino delgado. Las pruebas de inmunohistoquímicas confirmaron el diagnóstico.

Gastrointestinal stromal tumor is an infrequent disease originated from the digestive tract nerve cells responsible for activating the contractions that propel alimentary content from the mouth to the anus. It represents less than 3% of digestive tumors, 25% of them appear in the small intestine. The most frequent symptom is pain or abdominal discomfort. Ultrasound and computed tomography with contrast are the most means used for diagnosis. It is usually diagnosed in patients older than 50 years. The treatment of choice is surgery and this will depend on the tumor clinical evolution. Because it is rare, it is presented a case of a 41-year-old patient of rural origin, with a history of apparent health, operated on for a stromal tumor of the small intestine. Immunohistochemical tests confirmed the diagnosis.